▲ ＦＡＸ番号【０２２５−９４−５０３８】　サンラメラショップよいコト行

　　　サンラメラご注文書（ＦＡＸ用）　　　

ご記入いただき、サンラメラショップよいコトまでＦＡＸ（０２２５−９４−５０３８）をお送りください。

●ご注文者

お名前
郵便番号（７桁）	〒　　　　　　−
ご住所 （都道府県名、アパートなどの建物名まで）
電話番号（市外局番も）	−　　　　　−
ＦＡＸ番号	−　　　　　−
E-Mailアドレス	＠
ご希望の連絡手段 （□にレ点でチェック）	□　お電話番号　　　　　　□　ＦＡＸ □　Ｅ−Ｍａｉｌ
備考（その他）

●商品・お支払い・配送　（□にレ点でチェック）

サンラメラの種類と数量	□　サンラメラ６０４型（白）　　　　数量（　　　　　　　台） □　サンラメラ６０６型（赤）　　　　数量（　　　　　　　台） □　サンラメラ１２０１型　　　　　　数量（　　　　　　　台）
お支払い方法	□　郵便振替　　　　　　　　□　銀行振込み □　コンビニ払い　　　　　　□　代金引換
ご希望の配送時間帯	□ 指定しない　　　　　　□ 午前中 □ 午後　　　　　　　　　　□　夕方　　　　　　　□　夜間

●お届け先（ご注文者様と異なる場合のみ。ご注文者様と同じ場合は記入不要。）

お名前
郵便番号（７桁）	〒　　　　　　−
ご住所 （都道府県名、アパートなどの建物名まで）
電話番号（市外局番も）	−　　　　　−

※お支払い額が５万円を超える場合、コンビニ払いはご利用できません。 （1201型など）